有一位學員,透過梯形助展墊在進行「髖外旋靜態伸展(鴿式)」,髖關節外側沒感覺,但前側的腹股溝或髖關節前側有「擠壓感」或「不適感」,根據學員分享他的狀況,再加上進行FADIR測試,很有可能是「股骨髖臼夾擠症(FemoroAcetabular Impingement,簡稱FAI)」。
註1:在「Femoroacetabular impingement and osteoarthritis of the hip」文獻提到:
與較高的 FAI 發生率相關的運動是那些涉及重複和過度屈曲髖關節的運動(例如,曲棍球、滑雪、足球)。 具有 FAI 發病機制的慢性前腹股溝疼痛通常被誤診為腹股溝拉傷或拉傷。
(Sports that are associated with a higher incidence of FAI are those involving repeated and excessive flexion of the hip (eg, hockey, skiing, soccer). Chronic anterior groin pain with an FAI pathogenesis is commonly misdiagnosed as groin pull or strain.)
補充:文獻提到「重複和過度屈曲髖關節」,雖然沒有提到泰拳,但泰拳也會有重複髖屈(內旋)的動作,而跑步雖然沒有「過度」屈曲髖關節,但我也在從事跑步的消費者身上發現這個症狀。
註2:FADIR是英文「Flexion-ADduction-Internal Rotation(屈曲-內收-內旋)」的縮寫,即讓身體處於仰躺的情況下,讓膝關節彎曲 90度,髖關節「屈曲」90度,接著進行「內收(將膝蓋往身體中線推)」,最後進行「內旋(將腳踝往身體外側拉))」的動作,了解是否會出現不適的症狀;FADIR測試,需要它人協助,在測試時建議動作放慢,因為速度太快或力道太重,可能會引起受測者髖關節前側的明顯的不適,所以操作時務必速度要慢。
進行FADIR測試目的在進一步確認訓練的方向,並一定100%肯定就是FAI,如果想精確的了解狀況,建議還是找尋醫師透過儀器來檢查,而不管是治療或是訓練,目標是解決學員現有的狀況,而在學員同意的情況下,列出以下學員的狀況:
1. 一週進行5天的泰拳課,每次1~2小時。
2. 早上起床,左邊髖關節前側會緊繃,下床時,有點腿軟的狀況。
3. 久站時,左邊髖關節會不適。
4. 下樓梯,膝蓋前側感覺穩定度不夠(被醫生診斷是髕骨外翻),
5. 進行下肢肌力訓練時,左邊臀部感受比較少。
在熱身的部份,基本上都是依照《強膝訓練》的流程在走,而有幾個髖關節活動動作,學員做起來會覺得髖關節前側會比較緊,我會加上長版彈力帶來進行關節牽引的方式(往外往後拉),
▼髖關節外旋靜態伸展(鴿式)+彈力帶牽引(向外向後)
▼大腿後側動態伸展+彈力帶牽引(向後)
▼髖關節外展動態伸展及胸椎轉體+彈力帶牽引(向外向後)
動態熱身結束之後,進一步做單關節的肌肉活化的工作(3~5組,6~10秒),像是核心肌群(腹直肌、腹內外斜肌、臀大肌、大腿後側、臀中肌),我會再增加一個「單跪姿髖關節內旋」同時搭配彈力帶牽引(往外往後)去活化髖關節內旋。因為你希望髖關節內旋好,還是必須刻意去訓練它,而不是單純放鬆或伸展就好。
以單跪姿的情況,在腳掌都貼地的情況下,讓髖關節往內旋,維持上面指定的秒數,然後放鬆,完成3~5組;如果你熟悉動作的話,可以透過手的方式將膝蓋往外推,而髖關節要抵抗外推的力量來產生內旋。
而訓練方式及課表,依照《強膝訓練》課表在操作,所以可以參考書上的課表及動作,而最後提供幾點分享:
1. 確實喚醒與骨盆有關的肌肉,因為減少骨盆前傾可能會減少FAI的症狀,跟骨盆有關的肌肉包括橫隔膜、腰肌、臀大肌、臀中肌、核心肌群及大腿後側,可以依照「肌肉喚醒術」章節中的做法,喚醒這些肌肉,尤其是腰肌及臀大肌(這是讀者最不容易按對的地方),然後再進行FADIR的測試,看是否喚醒的方式對你的症狀有改善,依我的經驗是會有改善。
2. 進行關節牽引術(或稱關節鬆動術)的伸展,理論上,你可以進行FADIR測試,看是否有改善。
3. 學習髖關節鉸鏈的動作,提升髖關節周圍肌群(如臀大肌、臀中肌)的控制能力及耐受力,請務必先要求練到位:「用髖關節的肌肉來進行動作」,然後再「漸進負荷」,否則以代償的方式在操作機,雖然「重量」也開始漸進負荷,但不見得能有效改善原本症狀。
以上實際案例的分享。