因「髕骨外翻」而影響到日常生活（如走路）或運動（如跑步、爬山）的學員不在少數，尤其以女性學員居多。在遇到有膝蓋疼痛的案例時，山姆會建議學員給認識的醫生做檢查，了解受傷的程度與原因，評估否是為結構上的問題、需不需要搭配注射治療等。
原則上，除了做肌力訓練之外，醫生會建議定期回診追蹤，了解症狀有沒有改善，這二週又有兩位髕骨外翻的學員跟我說他們「畢業了」，醫生說不用再定期回診了，我很開心，因為強膝訓練能幫助到他們，讓他們遠離疼痛。
原圖側拍至《功能性訓練解剖全書》並經過修改。
為什麼強膝訓練的課程有助於改善「髕骨外翻」呢？先了解什麼是「髕骨外翻」，以我遇到的實際狀況來說，合作的醫生會照「X光片」來觀察膝蓋疼痛的狀況，觀察是否有「髕骨外翻」的情況，而醫生給的建議是加強股四頭肌的「股內側肌（vastus medialis obliquus，簡稱VMO）」，我們稱它為「水滴狀肌肉」，它是穩定膝關節重要的肌肉之一。
小故事：有一次學員跟我說，醫生建議要加強「髖內收肌群」，當下讓我十分疑惑，因為跟我認知的不同，後來跟醫生確認過之後，確認是學員誤會了，但這可以理解，因為民眾不像教練這麼熟悉肌肉名稱。實際上，醫生是建議要加強股四頭肌的「股內側肌」。
另外，醫生有提供文獻「Patellar maltracking: an update on the diagnosis and treatment strategies」供大家參考，其中有提到加強VMO的說明：
“Non-operative management For first-time dislocators without intra-articular loose bodies or chondral injury, a trial of nonoperative therapy is indicated. This treatment generally consists of the use of anti-inflammatory medications, a short period of immobilization (3–6 weeks) followed by a progressive physiotherapy regimen with focus on range of motion, closed chain exercises, and vastus medialis obliquus strengthening [16, 65–70]. “
而關於訓練股內側肌的動作，我們所有課程都會進行的分腿蹲（或後腳抬高蹲）都會訓練到這塊肌肉，這是為什麼強膝訓練對髕骨外翻有幫助的原因之一，而關於動作會訓練到什麼肌肉，山姆推薦閱讀《功能性訓練解剖全書：從人體的構造、動態運作與功能出發…》，裡面有做說明。
這邊順帶回答一位學員的問題「為什麼滾筒按摩完大腿外側後，髕骨外翻帶來的不適會降低，但不久之後又會出現了？」
從張力角度來看，髕骨外翻可以視為膝蓋外側的張力較高，內側較低，所以髕骨被往外拉，而一般民眾的直覺就是「放鬆」緊繃的區域，即膝蓋外側（或大腿外側），滾筒按摩結束之後，張力「暫時性」的下降，但持續效果較短，所以不久後，張力又會回去了，不適感再現。比較有效率的做法是藉由肌肉「主動」的收縮來改善「內側」的張力，讓他們張力維持平衡，改善髕骨外翻的症狀。
放鬆緊繃的區域是一個緩解方式，但「先改善張力較弱的一邊，而非放鬆較緊一的一邊」是比較建議的做法。
這個觀念在之前的文章也有提到，不少人進行跪坐姿勢時覺得「膝蓋前側緊繃」，所以透過滾筒來按摩膝蓋前側，但膝蓋前側緊繃的症狀並沒有改善，而比較有效率的做法是去喚醒及活化「大腿後側」，通常膝蓋前側的緊繃就會降低了。
參考這二篇文章：膝蓋前側的肌肉太緊，蹲不下去或跪坐不下去？、活化大腿後側：改善姿勢跑法上拉；跪姿及分腿下蹲時，膝蓋後側會不適。
不過，上課時，山姆仍會請學員使用Rollga滾筒來按摩大腿外側，因為有時「適時」的降低張力較緊繃的區域能有助於進行後續的訓練，所以滾筒按摩並非不好，而是不能「只」靠滾筒按摩。
跟股四頭肌有關的環節，提醒一下學員：
① 喚醒股四頭肌肌肉（側邊肋骨及骨盆的中間）
② 進行下肢膝主導動作（如分腿蹲、後腳抬高蹲等）
除了股四頭肌的股內側肌無力外，若臀部肌肉（臀大肌、臀中肌）無力，在進行運動時也會導致大腿外側的髂脛束負擔增加，但它變的緊繃時，一樣會回到上述說的狀況「張力不平衡」，引起「髕骨外翻」的狀況，所以解決臀部肌肉無力也是重點訓練之一。
而在上課中，跟臀大肌有關的環節，提醒一下學員：
① 喚醒臀大肌（參與《強膝訓練》書上的說明）。
② 活化臀大肌與大腦的連結。
③ 學習髖主導的動作：橋式、徒手的髖關節鉸鏈、單腳的版本等。
④ 漸進負荷或漸進難度（單邊動作）。
最後，再回答學員的問題：「所以平常就不要去放鬆肌肉嗎？」
「不是」，以我接觸的案例及親自經驗，『只』透過放鬆（不管是自己操作或找人按摩）是沒辦法有效解決問題，必須透過訓練才有辦法，雖是如此，有時按摩是十分有用的「應急」手段，當因為緊繃而感到不適時，按摩緊繃的區域確實讓你感到舒服。
平常放鬆肌肉這是沒有問題的，像是每天工作結束或者運動／訓練完畢，筋膜會流失水分，或者因為訓練累積的肌肉疲勞及壓力，透過按摩來緩解肌肉緊繃及疲勞是很好的方式，相關的肌肉筋膜放鬆工具，可以前往「山姆伯伯網路商城」了解囉。